Увеличение груди имплантами – на сегодня это самый современный и безопасный способ коррекции формы и размеров молочных желез. Разберем основные аспекты данной операции.
Оптимальный вариант аугментационной маммопластики – применение имплантов анатомического типа и их установка по уровню срединной проекции молочной железы.
Для женщин высокого роста необходима установка имплантов с бОльшими вертикальными размерами. Это важно для того чтобы создать достаточно выраженную субмаммарную складку и получить хороший результат. Если женщина небольшого роста, то, соответственно, необходимо применение имплантов с меньшими вертикальными размерами.
Выбор объема влияет и на выбор формы импланта. Большой объем груди можно обеспечить и с помощью увеличения проекции. Также важно то, что диаметр основания импланта не должен быть больше, чем у основания молочной железы пациентки.
Необходимо учитывать все индивидуальные особенности тканей. Сегодня у имплантов есть масса параметров, и это может несколько усложнять их подбор; но опытному хирургу разнообразие размеров, форм дает возможность подобрать идеальный для конкретного пациента вариант.
Существует 3 применяемых сегодня доступа: подмышечный, периареолярный и инфрамаммарный. Доступ выбирается исходя из индивидуальных особенностей пациентки, ее пожеланий к результату, квалификации и предпочтений хирурга.
Разрез по ареоле достаточно многофункциональны. Ели ареола средних и больших размеров, то этот доступ может применяться в целях обеспечения хорошей видимости операции: хирург получает возможность получить центральный доступ к имплантационному карману. Сформировать его можно под молочной железой или под большой грудной мышцей, об этом мы чуть позже поговорим. Также этот способ может быть актуален для пациенток, которым необходимо сместить субмаммарную складку ниже; для пациенток, которым нужна небольшая мастопексия по ареоле и для пациенток с тубулярным типом груди данный доступ предпочтителен.
Если ареола у пациентки небольшая, то у хирурга нет возможности обеспечить адекватный доступ к зоне операции и выбирается другой метод. Также важно уточнить, что у женщин с выраженной пигментацией ареолы возможно возникновение впоследствии белого заметного рубца, операцию нужно выполнять как можно ближе к границе ареолы.
Когда разрез выполнен, хирург рассекает железистую ткань вертикально, чтобы убедиться, что тканей для укрытия имплантата достаточно. Далее ткани обязательно сшиваются с помощью правильной техники.
В отличие от двух других доступов, этот требует особенно тщательного планирования места разреза: он должен находиться четко в области подгрудной складки.
Многие хирурги отдают предпочтение этому методу, он дает массу возможностей. Начиная от полной видимости зоны операции до возможности установки как под мышцу, так и под железу. Этот разрез благоприятен с целью формирования вновь образованной субмаммарной складки.
Когда выполняется разметка, важно учесть несколько факторов: к ним относится определение анатомических особенностей в конкретном случае и грамотный подбор наиболее предпочтительного объема. Если объем устанавливаемых имплантов не превышает 100-150 мл, то разрез можно проводить в анатомической подгрудной складке. Это связано с тем, что после операции ее уровень не изменится. Если применяются импланты бОльших размеров или у пациентки есть недостаток тканей молочной железы, то будет применяться другая тактика. Это сопоставление краев субмаммарной складки. На разметке хирург просит пациентку определенным образом поднять руки, в зависимости от индивидуальных особенностей клинического случая.
Обычно длина разреза составляет 4,5 см и этого хватает для установки анатомических гелевых имплантов не более 300 мл. Если их объем более 300 мл, то длина разреза будет не менее 5 см; иначе могут быть разрывы и потеря формы импланта в нижней части.
Преимущество этого метода – возможность полного контроля над подшиванием глубоких слоев фасции к грудной клетке. Это и надежная фиксация подгрудной складки, и красивый контур. И возможность обеспечить низкую видимость рубца, скрыв его в складке. Высокая эластичность кожи в подгрудной складке создает некоторые сложности: рубец может сместиться вверх. Но если хирург грамотно определил место для разреза и надежно прошил все слои, то вероятность возникновения такой ситуации крайне низкая.
Основное преимущество этого доступа, конечно, в том, что рубцы скрыты и почти недоступны для обзора. Конечно, изначально при осмотре стоит убедиться, что разрез не будет виден за пределами подмышки, когда руки находятся у тела. Иногда встречаются случаи видимости рубцов при применении данной техники, а корректировать их очень сложно/невозможно.
Место разреза хирург отмечает маркером, далее проводятся пробы в положении стоя с подъемом рук, вытянутых сначала вдоль тела.
Какие недостатки есть у метода? Это достаточно ограниченная зона для манипуляций хирурга, помещение импланта исключительно под мышцу и некоторые сложности в выборе правильного места для импланта в связи с тем, что руки пациентки во время операции отведены от туловища и, соответственно, картина будущего результата не полностью ясна. Необязательно, но рекомендуется эндоскопический контроль в данном методе.
Безусловно, единственный плюс подмышечного метода в малой видимости рубца. Но это ограниченная свобода манипуляций и невозможность адекватно скорректировать подгрудную складку. Еще сложности в прогнозе будущего результата (руки отведены от туловища). Метод не применим для установки имплантов большого размера. Также с достаточно большой травматичностью сопряжены диссекционные действия врача, почти не подходит для ревизионных вмешательств. Иногда может применяться для замены имплантов, если не нужна дополнительная капсулэктомия.
Субмаммарный доступ (разрез под грудью) – выбор большинства хирургов. По мнению опытных врачей, специализированных на маммопластике, это оптимальный вариант операции. В его ходе есть достаточная свобода действий, можно четко сопоставить края раны в послеоперационной складке, а при грамотном подходе к операции рубец будет незаметным и скроется в складке. Результат более предсказуемый, так как руки пациентки находятся в положении вдоль тела во время операции.
Доступ по ареоле в большинстве случаев тоже дает возможность сделать рубец максимально незаметным, но не во всех случаях. Также возможно контролировать операционную зону в области подгрудной складки. Но субмаммарный доступ, конечно, и в этом случае дает большее преимущество. Именно поэтому чаще всего он и применяется.
Имплант может быть установлен под железу или слой мышц. Под железу ставить достаточно рискованно, особенно если у женщины мало мягких тканей, которые покроют имплант. В большинстве случаев имплант помещают под большую грудную мышцу, таким образом организм и окружающие ткани более «толерантны» к инородному телу. Такой метод предполагает, что хотя бы две верхние трети эндопротеза должны были укрыты мышцей. Если у женщины слабо выражена подкожно-жировая клетчатка, то такой метод дает возможность увеличить грудь естественно и скрыть контуры импланта.
Но есть и нюансы: некоторые ситуации могут негативно отразиться на результате: например, птоз груди. Импланты в таком случае могут западать глубоко (однако стоит учесть, что после установки под железу это более частое явление). Конечно, возникший птоз пациенток не устраивает.
Установка под железу может сочетаться с методами подтяжки груди. Также метод применяется, когда выбран большой объем имплантов. Если сказать в общем, целесообразно применять метод установки под железу при наличии достаточного объема мягких тканей и в случае большого исходного размера груди. Также при выбранном методе могут применяться сайзеры на операционном столе.
Это возможность на операционном столе примерить импланты и выбрать наиболее подходящий вариант. Конечно, опытные специалисты заранее выполняют грамотные расчеты и в этом нет особой необходимости; но часто бывает ситуация выбора между двумя размерами и выявленные на операционном столе характеристики тканей могут влиять на это.
При субмаммарном доступе фасция Скарпы укрепляется путем ее прошивания и фиксации к грудной стенке. По мнению хирургов это позволяет получить очень хорошие результаты. Далее используют стандартную технику ушивания.
Установка дренажей на сутки после операции важна для обеспечения оттока крови и отделяемого из раны. Еще это контроль надежности гемостаза.
Сегодня нередко возникают трудности в клинической ситуации, когда на прием приходит пациентка с желанием сделать маммопластику и у нее есть птоз: встает вопрос, просто увеличить объем или сочетать с подтяжкой? Обычно врачи ориентируются на то, как расположен сосок. Если он выше или на одном уровне с подгрудной складкой, то может быть просто установлен имплант и подтяжка не проводится. Если он находится ниже, то будет правильно сочетать мастопексию (разные методы) с установкой импланта.
В случае с птозом особенно важно грамотно подобрать методику вмешательства. Иногда специалисты советуют разделять маммопластику на 2 этапа и выполнять установку имплантов позже, после проведенной подтяжки. Перед операцией выполняется тщательная разметка тканей – это крайне важный этап.
По возможности следует работать по существующему рубцу. В частности, если говорить о субмаммарном доступе, работа через подгрудную складку дает широкие возможности для визуализации операционного поля и капсулэктомии. Во многих случаях требуется расширение разреза на пару см. Именно субмаммарный доступ, в отличие от других при капсулэктомии, более предпочтителен, ведь есть хорошая визуализация для полного удаления капсулы, импланта и его частей (при наличии дефектов, при повреждении); иногда может использоваться и доступ по ареоле, но предпочтителен субмаммарный.
Мы рассказали об имплантах, о способах их установки, действиях при птозе молочных желез и других важных моментах. Надеемся, вам было интересно и полезно!
Доверяйте профессионалам и делайте шаг к улучшению вашего внешнего вида с уверенностью!